Chronic recurrent multifocal osteomyelitis in pediatrics in a tertiary center / Osteomielitis crónica multifocal recurrente en pediatría en un hospital terciario

ABSTRACT Introduction: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO), also called chronic non-bacterial osteomyelitis, is an autoinflammatory disease characterized by bone involvement, recurrent flare-ups, and the lack of microbiological isolation. It is a diagnosis of exclusion, and the fundamental basis of treatment is non-steroidal anti-inflammatory drugs. The objective of the study is to describe our experience as a result of three girls diagnosed with CRMO, highlighting the clinical presentation, the findings in the complementary tests, the treatment, and the evolution of the disease. Patients and methods: Retrospective chart review of children with CRMO in the last 5 years, being followed-up in a pediatric rheumatology clinic in a tertiary center. Results: The cases are presented of 3 patients diagnosed with CRMO, all of them young girls, with a mean age of 11 years, who consulted due to pain and functional impotence. It was in single location in two cases, and the other with several sources of pain, at cervical and lumbar level, associated with weakness of the upper and lower limbs. Two of the cases received antibiotic treatment. One girl responded to treatment with anti-inflammatory drugs and another required combining corticosteroids. The remaining case, in addition to anti-inflammatory drugs and corticosteroids, required intravenous pamidronate. Conclusions: With this study, and despite the small sample size, the aim was to highlight the importance of this, in many cases unknown and underdiagnosed, pathology, and to stress the importance of establishing a diagnostic and therapeutic protocol for the correct approach to this disease.

RESUMEN Introducción: La osteomielitis crónica multifocal recurrente (OCMR), también conocida como osteomielitis crónica no bacteriana, es una enfermedad autoinflamatoria caracterizada por afectación ósea, de curso en brotes y en ausencia de aislamiento microbiológico. El diagnóstico es de exclusión y el pilar fundamental del tratamiento son los antiinflamatorios no esteroideos (AINES). El objetivo del estudio es describir nuestra experiencia de tres niñas diagnosticadas de OCMR, destacando la presentación clínica, los hallazgos en las pruebas complementarias, el tratamiento y la evolución de la enfermedad. Pacientes y métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de niños diagnosticados de OCMR en los últimos cinco años, en seguimiento en consulta de reumatología pediátrica de un hospital terciario. Resultados: Presentamos tres pacientes diagnosticadas de OCMR, todas ellas mujeres adolescentes, con media de edad de 11 años. Consultaron por dolor e impotencia funcional, dos en una única localización y la otra por varios focos de dolor, a nivel cervical y lumbar, asociando debilidad de miembros superiores e inferiores. Con respecto al tratamiento, dos recibieron tratamiento antibiótico. Una niña respondió a antiinflamatorios; otra precisó asociar corticoides, y la restante, además de antiinflamatorios y corticoides, necesitó pamidronato intravenoso. Conclusiones: Con este estudio y a pesar del pequeño tamaño muestral, se pretende resaltar la importancia de esta patología, en muchos casos desconocida e infradiagnosticada, e insistir en la importancia de establecer un protocolo diagnóstico y terapéutico para su correcto abordaje.

Importancia de la anamnesis exhaustiva ante una ginecomastia unilateral inexplicada en un niño / Importance of the exhaustive anamnesis to an unexplained unilateral gynecomastia in a child

La ginecomastia es el crecimiento de la mama por un desequilibrio hormonal entre estrógenos y andrógenos. Un crecimiento importante y unilateral requiere descartar patologías subyacentes. Una causa poco frecuente es la traumática, que provoca aumento de tamaño por estimulación repetida. Se presenta el caso de un niño de 6 años con ginecomastia unilateral. Se destaca como único hallazgo en las pruebas complementarias hiperprolactinemia. Rehistoriando, se detecta una continua autoestimulación mamaria manual y oral a través de mordiscos de meses de evolución. Tras el cese del estímulo, se observa la involución de la mama y la normalización de los niveles de prolactina séricos.

Gynecomastia consists of breast enlargement due to a hormonal imbalance between estrogens and androgens. Unilateral and important breast growth requires ruling underlying pathologic disorders out. Mechanical cause is uncommon, causing enlargement by repeated stimulation. We report a 6-year-old boy with unilateral gynecomastia. Hyperprolactinemia is the only abnormal finding at laboratory tests. After repeated inquiries, a continuous breast selfstimulation is detected. Its relation with gynecomastia is verified because prolactin normalizes and breast regressed in further revisions, after stopping stimulus.

Monitoring program for mammals in a protected area of Colombia / Programa de monitoreo de mamíferos en un área protegida de colombia / Programa de monitoração de mamíferos em uma área protegida em Colômbia

Abstract Between the second semester of 2009 and the first semester of 2011, camera traps were set up in conserved and disturbed habitats in the Otun Quimbaya Flora and Fauna Sanctuary. From a sampling effort of 2,066 camera-days, 673 photographs of 157 independent events were obtained for eight species of wild mammals and a domestic one. Their activity patterns were mainly nocturnal even for those species reported as diurnal. The impact of human interference and exotic species was evident for two species: Tapiruspinchaque and Cerdocyon thous. The former was observed below its altitudinal range with activity patterns mainly crepuscular and nocturnal. The second was observed in the same habitats where domestic dogs were found, with activity patterns mainly crepuscular and nocturnal. These findings suggest that both species have altered their activity patterns. Actions must be focused on decreasing the interaction of these mammals with humans and domestic dogs.

Resumen La información sobre los mamíferos de mediano y gran tamaño que habitan áreas protegidas en Colombia es cada vez más necesaria para impulsar acciones tendientes a su protección. La identificación completa de estas especies, sus números y sus patrones de actividad son esenciales en programas de monitoreo, especialmente por las relaciones entre estos animales y las dinámicas antropogénicas. El presente estudio se llevó a cabo en el Santuario de Flora y Fauna Otún-Quimbaya (Colombia). Entre el segundo semestre de 2009 y el primer semestre de 2011, se colocaron trampas cámara en áreas conservadas y perturbadas del Santuario de Flora y Fauna Otún-Quimbaya. Con un esfuerzo de muestreo de 2066 días-cámara se obtuvieron 673 fotografías de 157 eventos independientes para 8 especies silvestres y una doméstica. Los patrones de actividad observados fueron principalmente nocturnos, incluso para especies reportadas como diurnas. El impacto de la interferencia humana y de las especies exóticas fue evidente en 2 especies: Tapirus pinchaque y Cerdocyon thous. La primera fue observada por debajo de su rango altitudinal con patrones de actividad principalmente crepusculares y nocturnos. La segunda se observó en los mismos hábitats donde se encontraron los perros domésticos, con patrones de actividad principalmente crepusculares y nocturnos. Estos hallazgos sugieren que ambas especies han alterado sus patrones de actividad. Es necesario enfocar acciones en la disminución de la interacción de estos mamíferos con los humanos y con perros domésticos.

Resumen Entre o segundo semestre de 2009 e o primeiro semestre de 2011, câmeras foram armadas em habitats conservados e perturbados no Santuário de Flora e Fauna Otún Quimbaya. A partir de uma amostragem de 2066 dias de instalação da câmera, foram obtidas 673 fotografias de 157 eventos independentes para oito espécies de mamíferos selvagens e uma espécie doméstica. Os padrões de atividade observados eram principalmente noturnos, inclusive para espécies reportadas como diurnas. O impacto da interferência humana e de espécies exóticas foi observado para duas espécies: Tapirus pinchaque e Cerdocyon thous. A primeira foi observada abaixo de seu intervalo de altitude com padrões de atividade majoritariamente crepuscular e noturno. A segunda espécie foi observada nos mesmos habitats em que espécies de cachorros domésticos foram observados, com padrões de atividade majoritariamente crepuscular e noturno. Estes resultados sugerem que ambas as espécies alteraram seus comportamentos padrão. Ações devem ser focalizadas para reduzir a interação de estes mamíferos com os humanos e cães domésticos.

Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia / Clinical approach to acute febrile syndome in Colombia

El síndrome febril agudo se refiere a un conjunto de enfermedades que cursan con fiebre en el contexto de exposición en áreas tropicales y que constituyen un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias. Este artículo revisa el enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia y de las enfermedades más prevalentes o graves que lo causan. Se presenta el enfoque sindromático y se establece una revisión sucinta de los síntomas principales, signos de alarma, tratamiento, prevención y notificación en el sistema de vigilancia en salud pública.

Acute febrile syndrome refers to a group of diseases with fever as a main symptom, in a context of living in or having been exposed to tropical climates. It is a frequent cause for consultation in the emergency room. This paper reviews the clinical approach to acute febrile syndrome and the most prevalent or severe causes. We present the syndromatic approach to the patient and a short review of the main symptoms, alarm signs, treatment, prevention and notification to the public health surveillance system of the most frequent causes.